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原标题:我院采用髋臼周围截骨,外科专家详解

浏览次数:150 时间:2019-05-11

原标题:外科专家详解“发育性髋关节发育不良”

原标题:【骨科动向】我院采用髋臼周围截骨(PAO截骨)术完成发育行髋脱位的治疗

先天性髋关节脱位是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。据报道,250个新生儿中,就有一个新生儿患有先天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位是髋关节先天发育异常所致的畸形。其发育异常包括骨骼异常(髋臼、股骨头、股骨颈)和软组织异常(关节囊、股骨头圆韧带、关节周围肌肉)。由于程度不同,可分为髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位。髋臼发育不良系指髋臼指向异常、髋臼指数过大、臼窝浅、坡度长、容积小,不能良好地覆盖和包容股骨头;半脱位是指股骨头仍在真性髋臼内但部分脱出;全脱位是指股骨头自真性髋臼脱出。

“发育性髋关节发育不良”以前称“先天性髋关节脱位”,是髋关节从儿童到成人过程中以时间和空间上的不稳定为特征的一组病变的总和。包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。髋关节发育不良可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、肢体不等长、脊柱继发畸形等,并且导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。髋关节发育不良导致的骨关节炎晚期占非创伤性人工髋关节置换术的20%左右。

近日,我院骨一科收治一名26岁男性患者张某某,以“发育性髋关节发育不良”收入院,入院后任玉柱主任多次组织科室人员进行会诊,同时与国内顶尖保髋专家沟通,决定采取:髋臼周围截骨(PAO截骨)术。

本病的发病原因不十分清楚,一般认为与胎儿在母体宫腔内的位置有关或者与产后髋关节的位置有关,如有些地方习惯将新生儿与婴儿双下肢伸直包裹,其髋关节脱位发生率就较高;有些地方习惯将新生儿双下肢维持在屈曲外展位,即岔开腿,其发生率就偏低。此病有家族遗传特点,女孩发病比男孩多。

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小儿先天性髋关节脱位有如下早期体征:新生儿和婴儿期的患儿早期髋脱位时肢体多呈屈曲状,不敢伸直。活动较健侧差,牵拉时可以伸直,松手后又呈屈曲状。有些患儿下肢呈外旋、外展位;或两下肢呈交叉位;更甚者髋关节完全呈僵硬状态。患肢短缩伴臀部、大腿内侧皮肤皱折加多加深或不对称,会阴部加宽,牵拉患肢有弹性感等。先天性髋关节脱位在幼儿期发现相对容易,因患儿已开始站立行走,症状日益明显。患儿站立走路较同龄幼儿为晚,站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称,患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋”式跛行;双侧脱位患儿或年龄大者走路时步态呈摇摆式跛行,即常描述为“鸭步态”。患儿髋部多无疼痛,活动很少受限。内收肌挛缩者可有外展受限,单侧脱位者患侧大转子上移。新生儿和婴儿期的髋脱位X线诊断存在一定困难,年龄超过1岁以后,股骨头骨骺已骨化,骨盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼,向外方移位,髋臼变浅变小。

对于婴幼儿髋关节发育不良治疗的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。一般出生后到6个月大婴儿,通过专业体格检查和髋关节B超可明确诊断,治疗上佩戴支具即可;6个月到1.5岁儿童通过体检和X线可诊断,采取石膏固定的方式得以治疗;1.5岁到8岁儿童一般保守治疗不易治愈,须通过一系列骨盆和或股骨截骨手术和软组织松解手术,术后联合石膏固定、功能锻炼才能治疗。

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儿童骨骼塑形能力强,早治疗、早复位,髋关节就可以按正常生理需求发育。治疗先天性髋关节脱位并不复杂,3个月以内患儿用石膏固定维持双髋外展位半年至1年。3个月至2岁小儿,用手法复位,外展内旋位石膏或支具固定患肢一年。2~6岁儿童需手术治疗,但也能取得较好疗效。如果12岁以上再手术,疗效一般较差。因为孩子超过12岁,髋关节长时间脱位,又负重,股骨头与髋臼上缘长期摩擦会变形,发生骨性改变;真臼发育差,里边会充满纤维或脂肪,发生退变,而且上缘被磨掉,变成斜坡形,股骨头无位可归。如果强行手术复位,就会造成较大的压力,导致股骨头坏死或髋关节僵直。

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在经过术前充分而且严谨的准备,成功应用“髋臼周围截骨术”对该患者进行了治疗。术后3个月正常行走。

先天性髋关节脱位患儿的最佳治疗年龄为0~6岁,如果在婴儿期治疗,孩子将来走路正常,也不会在以后的生活中有什么影响。一旦错过最佳治疗期,则增加治疗难度,影响治疗效果,甚至造成永久性的跛行或者髋关节炎。所以早期发现并正确诊断髋关节脱位是至关重要的。如果您的孩子出生后发现两侧臀部不对称,臀纹不对称;或走路时与正常儿童不一样时,应该立即到相应的专科医院作全面系统检查,以免延误早期诊断的机会。

大龄少年儿童和成人发育性髋臼发育不良由于在婴幼儿时期没有症状而被忽略,到达一定年龄后常常继发髋关节骨关节炎而出现疼痛、功能障碍时才被发现和诊断。由于此类骨关节炎多为年轻人,骨关节炎尚未发展到晚期,因此,各种髋臼周围截骨术就成为首选的治疗手段。而过去只有一个办法,就是等待症状严重、不能忍受时年纪轻轻就换人工关节。

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伯尔尼截骨术是近年来由瑞士伯尔尼医院的Ganz教授发明的骨盆髋臼周围截骨术,该方法最大的优点是最大限度地游离、旋转髋臼至股骨头相对应的最佳位置,不破坏髋臼的血运,利于术后愈合,还可以早期下地功能锻炼。适用于Y型软骨接近闭合和已经闭合的大龄少年儿童和25岁以下的年轻人,也有学者把年龄放宽到45岁以下,均取得了令人满意的效果。据不完全统计,大概有60%的术后患者因此免于人工关节置换。

专家解析

发育性髋关节发育不良都有哪些症状?

什么是发育性髋臼发育不良(DDH)

对于儿童来说,家长发现双下肢臀纹不对称,患肢活动少,走路较晚,开始走路时步态不稳呈蹒跚、摇摆或摇动步态(单侧),或者呈鸭步步态、肢体不等长、躯干代偿性侧弯(双侧),走路内八字,均应怀疑此病,应及时到专业儿童医院就诊,以免错过最佳治疗时机。

常见于青少年的发育疾患,其根源在婴儿时期已经存在,由于未能及时发现及治疗而残留下来的。主要病理特征是髋臼变浅,股骨头外移。在成人早期,DDH与继发性髋关节骨性关节炎有一定的联系。

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所以早期发现,早期治疗尤其关键,可延缓甚至防止其进展为髋关节骨性关节炎。保髋治疗已经被国际关节骨科医生所认可。如能积极采取手术改善髋关节头臼匹配关系,可延缓甚至不用行人工关节置换术。

对于青少年和成人来说,如果长时间行走、站立后,髋关节周围(如腹股沟、臀后、髋部外侧等)疼痛,经休息后缓解,此症状反复出现,应警惕髋关节发育不良的可能。值得指出的是,有很多种疾病可导致髋关节疼痛,如髋关节炎、股骨头坏死等;有的人膝关节疼痛,也可能是髋关节的问题。

二**DDH的临床症状**

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早期在20-40岁之间出现症状,多为髋部疲劳,大腿前方及臀部,髋关节压痛旋转痛:中晚期; 髋关节疼痛加重,继发破行,出现静息痛:关节半脱位至肢体短缩。

总之,越早治疗效果越好,治疗越晚后遗症越重。我们国内有些经济发达地区,基层妇幼保健机构和老百姓的儿保意识较强,关于髋关节发育不良的普查工作开展较好,使很多患儿得到了及时有效的救治;有些经济欠发达地区,仍有很多患儿错过了最佳治疗时机,发现后即使手术,也难免留下严重的后遗症。

X线表现:CE角小于20°,髋臼角大于45°,髋臼指数小于20°。

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分型:

供 稿:综合外科 高志学

(1)半脱位:股骨头半脱位,半脱位高度小于50%

编辑校对:宣传中心 邓璐 黄山

(2)半脱位:股骨头半脱位,脱位高度在50%--75%

设计制作:宣传中心 任静 李纪璇

(3)半脱位:股骨头半脱位,脱位高度75%--100%

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