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原标题:腹痛七十二

浏览次数:79 时间:2020-02-02

有寒、有热、死血、食积、湿痰。清痰多作腹痛,大法用台芎、苍术、香附、白芷为末,姜汁入热汤调服。痰因气滞而阻隘道路,气不通而痛者,宜导痰解郁。气用气药,木香、槟榔、枳壳、香附之类;血用血药,川芎、当归、红花、桃仁之类。在上者多属食,宜温散之,如干姜、苍术、川芍、白芷、香附、姜汁之类。寒痛者,理中汤、建中汤。

腹痛有寒、积热、死血、食积、湿痰。脉弦,食;脉滑,痰。清痰多作腹痛,台芎、苍术、香附、白芷为末,以姜汁入汤调服,大法之方若此。腹痛者,气用气药,如木香、槟榔、香附、枳壳之类;血用血药,如当归、川芎、桃仁、红花之类。初得元气未虚,必推荡之,此通因通用之法。久必难。壮实与初病,宜下;虚弱衰与久病,宜升之消之。腹中水鸣,乃火击动其水也,用二陈汤加黄芩、黄连、栀子。亦有脏寒而鸣者。凡心腹痛者,必用温散,此是郁结不行,阻气不运,故痛。在上者多属食,食能作痛,宜温散之,如干姜、炒苍术、川芎、白芷、香附、姜汁之类,不可用峻利药攻下之。盖食得寒则凝热则化,更兼行气快气药助之,无不可者。一老人腹痛,年高不禁下者,用川芎、苍术、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石之类。

一云∶小建中加姜、桂、台芎、苍术、白芷、香附,呕加丁香。热痛者,二陈加芩、连、栀,甚者加干姜。一云∶调胃承气加木香、槟榔。醉饱有欲,小腹胀痛,用当归、芍药、川芎、柴胡、青皮、吴茱萸、生甘草、桃仁,煎服之。如胸满及食少,加茯苓、半夏、陈皮。

戴云∶寒痛者,绵绵痛而无增减者是;时痛时止者,是热也;死血痛者,每痛有处,不行移者是也;食积者,甚欲大便,利后痛减者是;湿痰者,凡痛必小便不利。

《内经》曰∶寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛云云。按《内经》举痛论言寒邪外客而为痛者,甚为详悉,但未能尽述,学人自宜检阅。外有因虚、因实、因伤寒、因痰火、因食积、因死血者,种种不同,亦当表而出之,庶使学人易为参考焉。东垣曰∶腹中诸痛,皆由劳役过甚,饮食失节,中气不足,寒邪乘虚而客入之,故卒然而作大痛,经云得炅则止。《此事难知》集论曰∶伤寒中脘痛,太阴也,理中汤、黄建中汤之类。脐腹痛者,少阴也,四逆汤、真武汤、附子汤之类。小腹痛,厥阴也,重则正阳散、回阳丹,轻则当归四逆汤之类。太阴连少阴痛甚者,当变为下利不止。若夫杂病腹痛,四物苦楝汤、酒煮当归丸之类。夏月腹痛,肌热恶热,脉洪数,属手太阴、足阳明,黄芩芍药汤主之。秋月腹痛,肌寒恶寒,脉沉疾,属足太阴、足少阴,桂枝芍药汤主之。四时腹痛,芍药甘草汤主之。原病式曰∶热郁于内,则腹满坚结而痛,不可例言为寒也。成无己曰∶阴寒为邪者,则腹满而吐,食不下,自利益甚,腹 痛,太阴证也。发汗不解,医反下之,因而腹满时痛者,属太阳也,桂枝加芍药汤主之。大实而痛者,桂枝加大黄汤主之。又曰∶邪气聚于下焦,则津液不得宣通,血气不得流行,或溺或血,流滞于下,而生胀满硬痛也。若从心下至小腹皆硬满而痛者,是邪实也,须以大陷胸汤下之。若但小腹硬满而痛,小便利者,则是蓄血之证;小便不利者,则为溺涩之证也。其有血虚瘦弱之人,津液枯涸,传送失常,郁火燥热煎成结粪,滞于大小肠之间,阻气不运而作痛者,宜以枳实导滞丸、备急大黄丸之类,先通其滞、止其痛,然后用四物等生血润燥之剂以治其本。外有卒然心腹大痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻,唇青厥逆,死在须臾,此内因食积,外感寒邪,是名干霍乱之候也,宜急以盐汤灌之,而以鹅翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滞于胸腹之间,食积郁结于肠胃之内,皆能令人腹痛。

治酒积腹痛,宽气要紧,三棱、莪术、香附、官桂、苍术、浓朴、陈皮、甘草、茯苓、木香、槟榔。木实腹痛,手不可近,六脉沉细,实甚有汗,大承气汤加桂强壮,痛甚再可加桃仁,再甚加附子。

入方∶治酒积腹痛者,宽气紧要。

清痰作痛者,控涎丹、小胃丹之类。食积为患者,保和丸、枳术丸之类消之,枳实导滞丸、木香槟榔丸之类下之。浊气在上者涌之,清气在下者提之,寒者温之,热者清之,虚者补之,实者泻之,结者散之,留者行之,此治法之大要也,学人详之。

小腹虚寒作痛,小建中汤入方∶芍药 桂枝 甘草 大枣 生姜 胶饴。

槟榔 三棱 莪术 香附 官桂 苍术 浓朴 陈皮 甘草 茯苓 木香

脉法

脾湿积黄,心腹疼痛,胃苓汤;胃虚感寒,冷而心腹疼痛气弱者,理中汤;腹大痛,脉沉实,附子理中汤合大承气汤,煎冷服。

上为末,神曲糊丸。每服五十丸,白汤下。

《脉经》曰∶脉细小紧急,病速进,在中,腹中刺病。阴弦,则腹痛。弦急,小腹痛。尺脉紧,脐下痛。尺脉伏,小腹痛,症疝。尺脉实,小腹痛,当利之。心腹痛,不得息,脉细小迟者生,脉坚大疾者死。腹痛,脉反浮大而长者死。

一老人心腹大痛,而脉洪大,虚痛昏厥,不食不胜攻系者,四君子汤加当归、麻黄、沉香。

或曰∶痰岂能痛?曰∶痰因气滞而聚,既聚则碍其路,道不得运,故作痛也。诸,不可用参、 、白术,盖补其气,气旺不通而痛愈甚。白芍药,只治血虚腹痛,诸痛证不可用,以酸收敛。脐下忽大痛,人中黑色者,多死。

方法

一妇人寡居,经事久不行,腹满少食,小腹时痛,形弱身热∶用当归 熟地黄 香附 川芎 白芍药 陈皮 黄柏 生甘草 知母 浓朴 玄胡索 白术 大腹皮 红花头桃仁 上 咀水煎。脾胃湿而有寒,常虚痛者,理中汤;心腹大痛,寒热呕吐,脉沉弦者,大柴胡汤。缩砂治腹中虚痛。

绞肠痧作痛,以樟木煎汤大吐,或白矾调汤吐之,盐汤亦可探吐,宜刺委中出血。腹痛用芍药。恶寒而痛,加桂;恶热而腹痛者,亦加黄柏。凡腹痛,以手重按者,属虚,宜参术、姜、桂之属;凡腹痛,以手不可按者,属实,宜大黄、芒硝下之。凡肥人腹痛者,属虚兼湿痰,宜参、二术、半夏。如感寒而腹痛,宜姜、桂,呕者,丁香;如伤暑而腹痛,宜玉龙丸;如饮食过伤而痛者,宜木香槟榔丸下之;如禀受弱,饮食过伤而腹痛者,当补脾胃而消导,宜参、术、山楂、曲 、枳实、木香;如 扑损伤而腹痛者,乃是瘀血,宜桃仁承痛

丹溪曰∶腹痛有寒,有积热,有食积,有痰,有死血。脉弦者多属食,宜温散之,盖食得寒则滞,得热则行,更宜以行气或利药助之,无不愈者。

戴云∶寒痛者,绵绵痛而无增减者是;时痛时止者,热也;死血痛者,每痛有处,不行移者是;食积痛者,痛甚欲大便,利后痛减者是;湿痰痛者,凡痛必小便不利。

玉龙丸 又名黄龙丸,见中暑。

脉滑者是痰,痰因气滞而聚,阻碍道路,气不得宣通而痛,宜导痰解郁。

食作痛宜温散,勿大下之,盖食得寒则凝,得温则化,更兼行气、快气药,助之无不可者。或问∶痰岂能作痛?曰∶痰因气滞而聚,即聚则碍道路,气不得运,故作痛矣。腹中鸣者,乃火击动其水也,盖水欲下流,火欲上炎,相触而然。亦有脏寒有水而鸣者,宜分三阴部分而治,中脘太阴,脐腹少阴,小腹厥阴。

木香槟榔丸 见痢类。

凡痛必用温散,以其郁结不行,阻气不运故也。

桃仁承气汤 见吐血类。

脐下忽大痛,人中黑色者,多死。

养胃汤 见疟类。

腹中水鸣,乃火击动其水也。

理中汤 见中寒类。

戴氏曰∶痛甚便欲大便,去后则痛减者,是食积也。绵绵痛而无增减者,是寒也。时痛时止者,是热也。其痛有常处而不移动者,是死血也。痛而小便不利者,痰也。

小建中汤

治腹痛,用台芎、苍术、香附、白芷为末,姜汁入汤调服。

芍药 甘草 生姜 大枣 桂枝 胶饴

白芍药,止能治血虚腹痛,余俱不治。

上锉。每服五钱,水盏半,姜三片,大枣一个,煎八分,去滓,下饴胶两匙许,再煎化,温服。

如饮食过伤而腹痛者,宜木香槟榔丸下之。

腹中窄狭,须用苍术。若肥人自觉腹中窄狭,乃是湿痰流灌脏腑,不升降。燥饮用苍术,行气用香附。如瘦人自觉腹中窄狭,乃是热气熏蒸脏腑,宜黄连、苍术。

如气虚之人,伤饮食而腹痛,宜调补胃气并消导药,用人参、白术、山楂、神曲、枳实、麦芽、木香、砂仁之类。

如腹中常有热而痛,此为积热,宜调胃承气汤下之。

小腹实痛,用青皮以行其气。

小腹因寒而痛,宜肉桂、吴茱萸。

因寒气作痛者,宜小建中汤加干姜、官桂、台芎、苍术、白芷、香附。

因热而痛者,二陈汤加黄 、黄连、栀子,痛甚者加炒干姜从治之。

若腹痛不禁下者,宜川芎苍术汤以治之,川芎、苍术、香附、白芷、茯苓、滑石,加姜,水煎服。

高良姜汤 治因寒心腹大痛。

高良姜 浓朴 官桂

上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣稍热服。

草豆蔻汤 治脐腹虚胀作痛。

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