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原标题:内伤大要论,阴阳治法大要论

浏览次数:166 时间:2020-04-30

《内经》论内伤,首言七情。曰∶怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;悲哀肺,喜胜悲;恐伤肾,思胜恐。此七情之病,还以七情治之也。又曰∶百病皆生于气,怒则气上,喜则气缓。悲则气消,恐则气下,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,寒则气收,热则气泄。治法∶不外急者缓之,散者收之,抑者散之,惊者平之,劳者温之,损者益之,结者散之,寒者热之,热者寒之之类。《难经》论五劳,谓自上损下者,一损肺,二损心,三损胃,四损肝,五损肾,过胃则不治;自下损上者,一损肾,二损肝,三损脾,四损心,五损肺,过脾则不治。又曰∶损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其餐饮,适其寒温;损其肝者,缓在那之中;损其肾者,益其精。《金匮》谓肺劳损气,心劳损神,脾劳损食,肝劳损血,肾劳损精,与《难经》同义。后人又于五劳推为六极。六极者,数转筋,指甲痛,为筋极;牙疼,踵痛,足痿不耐久立,为骨极;面无华色,头发堕落,为血极;肤如虫行,体肉干黑,为肉极;肌无恩遇,目无精光,羸瘦肌痒,搔则为疮,为精极。可是内伤首言七情者,原病之所由起也;分言五劳者,明病之所由起、所由传也;推言六极者,穷病之所分外也。综上说述,不外精、气、神三者而已矣。且夫精也、气也,人身之一阴一阳也;神者,又贯乎阴阳之中,相为交纽者也。

气无形而血有质,气为阳,主护卫于外,故名之曰卫;血为阴,主营业运营于中,故名之曰营。血阴有质,故其行也必次第循经,而入于脉道之中,充于内而后达于外。气阳无形,故其行也 疾,不循经而由于脉道之外,实于表而后返于里。观此二者之行,所以有例外也。《经》言卫气,昼行阳八十八度,夜行阴四十七度,差不离如此。盖昼则阳动,而气行于表者多,夜则阴静,而气敛于内者多,非昼全不行于内,夜全不行于外也。至谓一日夜必行四十周,则凿矣。气一耳,以其行于脉外,则曰卫气,行于脉中,则曰营气,聚于胸中,则曰宗气。名虽有三,气本无二。气与血并根柢于原始,而长养于后天。

阳,天道也;阴,地道也。非天之阳,地亦不凝,而万物不生;非地之阴,天亦无依据,而万物不成。天主动,无一息之静,使稍不动,则失其健运之机,而万物屯矣;地主静,无一息之动,使稍不静,则失其贞凝之义,而万物否矣。人身之阳,法天者也,一失其风靡之机,则百病起;人身之阴,法地者也,一失其安养之义,则百害生。阴阳二气,固不可稍偏而或失也。夫所谓阳者,乃人身之真阳。真阳,阴中之阳,非燥烈无济之亢阳。亢阳无阴则为火,如天之久旱伏暑,一定要藉甘霖以消其亢厉,故丹溪发补阴之论,补阴正所以济阳也。王太仆谓壮水之主,以制阳光者,此也。所谓阴者,乃人身之真阴。真阴,阳中之阴,非坚凝寒结之浊阴。浊阴无阳则为水,如天之重阴凛冽,一定要藉皓日引致其睛和,故先哲发扶阳之论,扶阳正所以济阴也。王太仆谓益火之原,以消阴翳者,此也。

请征诸天地。天生平水,水降于下,其浊者凝而为土以成地,地所生之草木为地毛,石为地骨,金为石之君,亦地骨之类,火虽生于地,实即天之阳气积存于地中者。是天地者,太极一气之所化也。水为天之精,火为天之气,而水火默运于天地之间,时行物生,终而复始,又为世界之神。是天地者,亦精神一气之所生生化化者也。天之旺盛,分公司认为基;人之旺盛,依据形体认为归宿。故朱子谓太极为阴含阳;邵子谓阳为阴之父,阴为阳之母。凡此皆言根阴根阳,相为交纽,而不得弹指离者也。以人言之,人身囫囵七个形躯,禀父母之精血凝结而成,犹水之澄清在下,其浊者凝聚为土以成地体。水为天一之原,水即人之天也。金为水源,水天本一气也,故天与水隔则为讼,水行天上则为需。水之浊者凝而为地,是地本水之草包凝结而成。故人后天生于后天,其形质皆为水类,内外百体,皆赖水养,而火即寓于水之内。包地之内外,皆天气也;包人之内外,皆阳气也。天之阳气,累积于地中;人之阳气,积存于肾中。天之阳气,天心默运于自然界之间;人之阳气,人心默运于形体之间。人具百体,心生最初;百体先死,心死最后。心本血结而爱妻形体皆属阴物,唯有心中一点真阳,得之有生之始,认为天性之灵,明生生之化学工业机械。所谓真阳者,心之神也。经虽有心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏智。之分,而要皆心之所之而全部主者也;虽有喜忧伤、哀痛肺、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾之分,而要皆心之动而有所累者也。。古歌云∶别有个别儿奇人事扰攘,神气外用,无法内交心身,是为否。否者,疲也,不然为未济。晚上安寐,如万物归根,神气来复,内交心身,是为泰。泰者,安也,安则为既济,是为外坎离。人能动静交相养,使神气常交于心身,则真阳之气遵照形躯之阴以为归宿,心身之坎离交,而心肾之坎离自断无不交之理!阴阳交则平,不交则病,相离则死。故曰内伤百病,不外精、气、神三者而已矣;精、气、神三者,又不外神气与精交与不交二者而已矣。

《经》谓营气出于中焦。又谓心生血。不过以胃受谷气,蒸化成血,血色之赤,禀于心火为言耳。要之血即天一之水,气为坎中之阳,同根于肾,无岐出也。气根于肾,亦归属肾,故曰肾纳气,其息深深。肺司呼吸,气之出入,于是乎主之。且气上涨,至肺而极,升极则降,由肺而降,故曰肺为气主。

夫干为阳,坤为阴,乾坤化为坎离,是世界为阴阳之体,水火为阴阳之用。用伤则体害。水火有过比不上之弊,在领域则不能够无旱灾和涝灾之灾,在人则不能够无燥湿之患,其理一也阴,人之形也;阳,人之气也。大凡形质之不当,莫不由气行之失序。故地之万物不生,又皆由天之旱灾和涝灾失节。人身一分阳气不到的地方,则此处便有病;然阴阳互根,凡阳所到的地方,皆阴所到的地方,若阳到而阴不到,则此处亦有病。

请析言之。劳力者伤气,经所谓汗出喘息,内外皆越,劳则气耗是也。气耗则阳虚,血虚必生内寒,内寒必生内湿。虚则气浮,脉多浮虚豁大,又或血虚气陷,按之不鼓,沉细无力,故仲景谓脉虚为劳,脉大亦为劳。见证多怯寒、少气、自汗、喘乏、头眩、风肿、食减无味、腹胀飧泄、吞酸嗳腐、面黄而浮、反不觉瘦,或蒸蒸发热,必兼体倦、水肿,以至中虚不运,不能够架海金梁,虚热上浮,脚气成碗、面黄、舌淡,而无热象。此等虚热,用劳者温之之法,如建中、保元、归脾之类,分轻重用之,所谓形不足者,补之以气是也。尤须息劳静养,复其耗散之气,自可就痊。不然血虚不复,伤及真阳,不射精症精寒,寒精自滑,吸短偏卧,又须加温润甘平及骨肉有情诸品,如中华枸杞、沙苑、菟丝、芦巴、制首乌、淮山药、沿篱豆、破故、鹿胶、羊肾、贻贝、海参之类,增补阴中之阳,以固脾胃。又或阳伤及阴,气不化精,湿转为燥,脉变短数、潮热、骨痛、上咳、下利。此自上损下,由肺及肾者也,若过胃泄泻,则治疗难矣。另有一种劳力伤气之病,因一时负重,有时伤力,气逆于上,胸胁疼痛,甚则呼吸亦痛,脑仁疼带红。此等伤气,宜用结者散之之法,如蒌皮、大贝、紫菀、杏仁、芦枝叶,轻降肺中逆气。吐红加苏子、三七汁、郁金汁、怀牛膝、大红袍、藕汁之类,辛润以化之,与肺劳损气治法不一致。

肾主纳气,故丹田为下气海;肺为气主,故胸中为上气海。肾水为坎中之阳所蒸,则成气,上腾至肺,所谓精化为气,地气上为云也。气归属肺,复化为水,肺布水精,下输膀胱,五经并行。所谓水出高源,天气下为雨也。阴阳互根,于此可悟矣。肾以闭藏为职,虽子半阳生,而气发渊泉,机犹未畅,故气之升发,不属肾而属肝也。藏属肾,泄属肝,此肝肾之分也。肝主升,肺主降,此肺肝之分也。心主动,肾主静,此心肾之分也。而静藏不致于枯寂,动泄不致于耗散,升而不致于浮越,降而不致于沉陷,则属之脾,卯月之德之所主也。但是升降动静,苟失此中,虽为肝、肺、心、肾之不职,亦即脾之不职。而但知气之不升,或有升无降,为肝木克脾土者,陋也。知各脏之病,皆关乎脾,则知天性调剂,即各脏俱调理矣。故补脾不及补肾,但是举要之词,故不若补肾比不上补脾之论,为得其全也。老人、小儿尤以脾胃为主。《经》言阳之气,以天地之大风名之。又曰风气通于肝,故气病往往称风,如肝风、肠风、胃风之类,皆气之往来,鼓动若风(Ruan patrol卡塔尔国耳,非必外来之风也。以上明气之理,至其病证脉治,详下。

生死又当审其来历。外感实证,先病阳;内伤虚证,先病阴。病阳者,肺主之;病阴者,脾、胃、肾主之。外感上焦阳气郁闭,治以乐观,通天气也;中焦阳气燥结,治以苦辛占领、苦辛开化,平地气也。(治实火,要使邪有出路,若纯用苦寒,逼邪深刻,而无出路,非中焦阳气下陷,无法回涨于肺,治以升补,使地气上腾乎天也;下焦阳气外越,不能够下归于肾,治以温纳,使天气下跌于地也。盖后天真一之气,自下而上,与后天胃气,相接而生,而为人身之宝贝。若人真阴受到损害,致精不能够化气,气即无法归精,于是肾中龙火内烁,而见骨蒸等证;龙火外越,而见发热、颧红、面赤等证。一火兴而五火炽,将见肝之风火雷火,心之离火,胃之燥火,又必相因此起,而见有余之象。非有余也,实下元不足所致耳!经曰∶少火生气,壮火食气。火在丹田以下为少火,即真火;火离丹田而上为壮火,即虚火。虚火,水中之火,不得再以水灭之固也。奈何世执丹溪法,而用虎须、黄柏之苦寒以消释之,势必愈治愈剧,如雨愈大龙愈腾,欲其遮掩也得乎?不独苦寒不可用也,即甘凉亦当慎投。

若劳心者伤神,又重于劳力伤气者也。或卷牍烦剧,或百计思虑,心神无片刻之静,心体无安养之时,由是君火内沸,销烁真阴,不但伤神,并能伤精,阳不依照阴,自阴不潜阳,阳虚必生内热,内热必化内燥,脉多细涩,甚而数涩,或浮弦搏指,皆血虚化刚之象。亲眼看见多惊慌、动脉瘤、心热、盗汗、虚烦不寐,甚则君火引动相火,伤及真阴,干咳、心悸、遗滑、淋浊、骨蒸潮热,诸证丛生。此亦自上损下,由心及肾者也。治法必以甘凉育阴,及骨血诸品,抵补精液,如补心、固本、复脉、生脉、三才、六味、二至、二仙、五阴之类,随其轻重用之,所谓精不足者,补之以味是也。尤须安心养病,以后天真阴招摄后天真阳,俾心阳下交于肾,肾阴上交于心,阴平阳秘,乃克有济。

气之病证

其在初病,本原未病者,甘凉清润,犹可获效;若高年以至身患,本原已病者,法当治以温柔,引火归原,如促地反弹而龙乃潜也。浊阴可温,桂、附、干姜辛热之属,必须要用;若阴中阴虚,而药偏刚燥,恐阳未能扶,而阴又被劫,法当治以慈善,纳气归原。经曰∶气纳为宝。盖气纳则归肾,不纳则不归肾。气不归肾者,谓肺气不得归肾,并谓脾胃之气不得归肾也。

更有七情伤神之辈,为害尤甚。尝见情志怫郁,悲忧盘算过度,心阳纠葛,而肝、脾、肺之气亦因之郁结。肝叶撑张,则为胀为痛,多怒多烦;脾不输精,肺不行水,则生痰生饮,嗳腐吞酸,食减化迟,大便作燥,不燥则泻。在初起时,宜用抑者散之之法。夫散非发散之谓,亦非辛香破耗之谓。如逍遥散法,不用散而用汤,减去杨桴,借地熏之微辛以达之,酌加蒌皮、薤白、空草、杏仁、柏仁、当归曲、山里红仁、远志、生谷芽之类,辛润以开之。

《内经》列九气为病。一曰怒则气上,甚则呕血或血菀于上,形气绝,名薄厥。或胸满胁痛,食则气逆而不下。一曰喜则气缓。志气流畅和缓,本无病。然过于喜,则心神散荡而不藏,为笑不休,为气不收,甚则为狂,有喜极气暴脱而死者,必其人素虚,气浮无根也。一曰悲则气消。心志摧抑颓丧,则气亦因之消索。以怒则气盛而张反观之,可以看到悲则气衰而敛矣。为目昏,为筋挛,为阴缩,为酸鼻辛、为少气不能够报息,为下血,为泣则臂麻。一曰恐则气下。精却、气还,下焦胀,为阴痿骨酸,精时自下。一曰惊则气乱。心无所倚,神无所归,虑无所定,为痴痫,为不省人事,为僵仆。

夫肾为原状五脏之始,始数一,一,水数也。金为基本,水天本一气也。脾胃为后天五脏之成,成数五,五,土数也。土为万物之母,故精、神、气、血,皆胃气所生,又皆肾气助之以生。胃为人之地,肾为地中之天气,胃、肾又本一气也,经故曰∶肾为胃关。夫所谓胃气者,谷气也。经曰∶营为水谷之精气,卫为水谷之悍气。又曰∶精气生于谷气。故“气”水谷精气生于胃,输于脾,由脾上输于肺,则为气,从肺回下,入心化血,入肾化精,是生之者胃,升之者脾,降之者肺,地天交泰,胃、脾、肺又本一气也。经故曰∶脾为谏议之官,曰∶饮食伤脾,则又何说?曰∶饮食不节,遏郁性情,脾性为其所郁,则不可能散精,而湿斯停矣。是谓伤逆,非脾之过也,良由饮食不节所致耳!

诸仁皆阴中含阳,生机内寓,最能调畅心神。或再佐牡蛎、决明、龟下甲、团鱼壳之类,咸柔以软之;桑叶、钗斛之类,微苦以清之。稍久则气结者血亦结,或纳谷不顺,或大便燥结,或咽中作梗。此噎膈将成之候,又须加阿胶、肉苁蓉、野生枸杞、蔗汁、梨藕汁、牛乳、蜂生蜜、韭汁、姜汁之类,甘润、辛润、咸润以顺畅之。尤须怡情静养,庶可获效。乃世俗治法,往往见其气结,即用香附、元胡、独步春、砂仁、青皮、浓朴、乌药诸燥药,感到辛香流气。不知此无形之结,由于凤皇之体默运无权,遂至拥塞不通,岂有用辛香破耗之药,重伤气血而能转为流畅之理?且结则营卫涩滞,气不运水,必然生痰生饮,或虽见自利,而生涩不爽。此皆因结而燥,因燥而湿之见证,与阳虚化湿者有霄壤之分,又岂有用温燥之药而能治因燥致湿之理?往往愈治愈结,胀痛日增,气血益虚,默运之权利和利益窒,由是成膈、成蛊、成劳,不治者多。不观诸《内经》乎!曰∶二阳之病发心脾,有不可隐曲,女人不月,其传为风消,传为息贲者,死不治。夫二阳,胃也。发心脾者,谓二阳之病,发于心脾者也。思为脾志,实本于心,故张鸡峰谓噎膈为神思间病。心本性结,饮食渐减,病及二阳。阳明为多血之经,血乃水谷之精气,赖个性以散输,奉心君而化赤。今心神受到损伤,困及其子,饮食不嗜,生物化学无资;冲脉上隶阳明,阳明虚则血海干涩,是以不月。观女生不月,而男生少精可以预知。阴虚则生热,热烁则化燥,肌肉干瘦,如风消物,故曰风消。心火无制,上烁肺金,金燥则不可能运布水精以归正化,津液留于胸中,变为痰饮,胸口痛不仅,传为息贲,何治之有?此郁损心脾化燥之一端也。若悲怒恐惊,更易耗难受肾肝胆精血,尤宜大剂润养,佐以镇摄神志,最忌耗散破削,致之不救。又见悲忧思量过度,郁损心神。心主血,诸脉皆归属心,心气结而诸脉中营气自不能够循其常度,将见始也气结,既也血结,结则隧道拘挛,往往腹中有硬块成形之患,肝胆经脉所过地位,有瘰 成串之患,甚有生乳岩、结核、内疽、附骨、对口、发背等证。体干,故坚硬;内附筋骨,故不红肿;血燥,故溃后少脓;肌肉坚硬,故溃后生管,甚则成硬弦多骨之类。皆刚象也,皆燥征也,与湿热凝于肌肉,外生衄血,易溃而多脓水者区别。凡人膈膜以上属天气,头为诸阳之会,背为阳中之太阳。凡对口、发背、偏枯、痿痹之类,多属燥病。推原其故,多由郁损心神,耗及肝脾肾阴所致;又或因吸受天之燥邪而发,或因贪食煎 及金石桂附诸燥药而发。经曰∶热中、消中,不可服膏粱芳草石家庄药业,石家庄药业发癫,芳草发狂,不可不知。以上诸证,皆瘕,妄用攻坚破积;勿以瘰 为痰核,妄用行气消痰;勿以内疽为非常的冷证,妄用辛燥破削。夫古代人阴疽之称,谓其结于血分也,非谓其为超级冷也。或曰∶寒则凝滞,一之日水泽腹坚,非寒结乎?曰∶必水少而腹始坚,未有黄河大河而腹坚者。且寒与燥同源,十二月干结之气,正是燥邪,故复月地多坚白坼裂。坚为刚象,而非柔象,此固理之显见者也。试观Wang Hong绪《妇产科全生集》中阳和二方,以大剂熟地、鹿胶润补为主,借芥子之辛润,流通营气;熟地与麻黄并用,麻黄仅用十分一,借以轻达卫气;因血结日久,阳气不得行于当中,故稍佐姜、桂之温。姜、桂天气温度热而体微润,在其人无热证者,服之神效,若稍见热证,则又宜速去姜、桂矣。凡此皆郁损心神,由气及血,化成燥证,散见于内外者也。即使者,心为主公之官,顾不重哉!

一曰思则气结。心有所存,神有所归,正气留而格外,为不眠,为中痞,三焦闭塞,为不嗜食,为昏瞀,为得后与气,则快可是衰。一曰寒则气收。腠理闭,气不行,上下所出水液,澄澈清冷。

老伴生天地间,天气固重,地气尤重。盖人在天中,(离地而上,凡空处皆谓之天。人在通,而人无缘无故,亦莫得自己作主,故凡天之六气,病患之天气者,人无法尽避之。附于地上,实而可据,人方可自主,故凡七情之病,由人事所致者,多病患之地气以致气候。病地气,则胃、肾为重。然肾虽主地气,而实为地中之气候。肾属天一所生之水,而为人之后天者,此也。其有小运虚弱,根基差者,人不得而主之,又恃调摄后天,以补后天之不足。若是者,胃气不尤重哉?重胃气非即所以重肾气哉?

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